一、胆囊顺逆结合法切除术的临床应用体会（论文文献综述）
陈雨航[1]（2020）在《腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析》文中研究表明研究目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的危险因素及诊治方法:通过网上查阅大量文献及相关书籍,收集成都医学院第一附属医院及成都医学院第二附属医院2010年1月至2018年12月诊治的37例行LC并发BDI患者一般资料,探讨BDI相关危险因素,结合其损伤时间、损伤类型、治疗方式及预后情况等临床资料进行回顾性分析。结果:1.分析LC致BDI相关危险因素,将本研究37例胆道损伤患者作为BDI损伤组,我院随机抽取的行LC后无BDI损伤患者53例为对照组,行单因素分析后,结果示性别、年龄、既往肝硬化与BDI无统计学差异（P>0.05）。胆囊病变状态（62.2%vs33.9%,P=0.008）、胆囊壁厚度（75.7%vs30.2%,P<0.001）、解剖变异（35.1%vs11.3%,P=0.006）、Mirizzi综合征（21.6%vs3.8%,P=0.008）、术者经验（81.1%vs32.1%,P<0.001）差异均有统计学意义,纳入多因素分析后,结果提示,胆囊病变状态差异无统计学意义（P=0.120）,术者经验（OR=0.055,P<0.001）、合并Mirizzi综合征（OR=11.302,P=0.02）、解剖变异（OR=8.477,P=0.011）、胆囊壁厚度（OR=11.038,P<0.001）差异均有统计学意义。2.本研究37例患者中,男性17例,女性20例,年龄最小35岁,最大72岁,平均年龄50.5岁。12例为术中发现,其中2例胆囊床迷走胆管损伤行迷走胆管缝扎;4例胆管壁损伤行胆管修补+T管引流术;3例胆总管横断伤行胆管端端吻合术+T管引流术;1例胆管壁损伤行胆管空肠Roux-en-y吻合术;1例右副肝管误夹闭行右副肝管肝总管端侧吻合+T管引流;1例右副肝管开放性损伤行右副肝管缝扎术。25例为术后发现,其中1例胆囊管残端漏行开腹结扎胆囊管残端;1例胆囊管残端漏行保守治疗;4例迷走胆管损伤行保守腹腔置管引流;4例胆管损伤实施胆管端端吻合术+T管引流术;13例胆总管损伤行胆管空肠Roux-en-y吻合术;2例肝外胆管狭窄行介入治疗。结果,术后发生胆道狭窄6例,1例再次行介入治疗,另5例行胆管空肠Roux-en-y手术,术后随访满意结论:1.胆囊壁增厚、解剖变异、术者经验以及存在Mirrizzi综合征是LC致BDI的相关危险因素,要求术者术前准确评估、术中精细操作,必要时中转开腹才能有效避免BDI的发生。2.MRCP对于BDI的临床诊断极为重要,能显露完整的胆管树,有助于BDI的诊断及分型,为临床治疗提供帮助。3.术中是BDI最佳治疗时机,胆管原位吻合（胆管修补、胆管端端吻合）是术中诊断BDI首要考虑的治疗方式,要求术者准确评估损伤范围及严格掌握手术指征后,可获得较好疗效。4.Roux-en-y手术在临床上应用广泛,是治疗BDI疗效较为肯定的术式,但也需要足够的手术技巧同手术经验,才可有效避免吻合口的再次狭窄。5.BDI的介入治疗目前疗效尚不确切,但在部分无法耐受手术的危重患者中,可起到临时治疗作用,为后期治疗创造条件。
黎朝良,丁佑铭,黄鹏,童庆华[2]（2019）在《困难腹腔镜胆囊切除术的临床分析（附105例报告）》文中进行了进一步梳理目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术（LC）的处理方法与技巧,进一步提高LC的安全性。方法:回顾分析2016年7月至2018年6月行105例困难LC的临床资料,结合手术记录、手术视频及影像检查,记录胆囊解剖情况、失血量、并发症、中转开腹率等。结果:100例成功施行LC,3例行腹腔镜胆囊大部切除术,2例（1.9%）中转开腹,105例患者术中均行腹腔粘连松解术。手术时间平均（90±26）min,术中失血量平均（48±25）mL,术中胆囊动脉出血19例,胆囊床肝中静脉属支损伤出血3例,未发生胆管损伤及门静脉损伤,术后无出血、腹腔感染等并发症发生。患者均痊愈出院。结论:胆囊三角结构识别与分离解剖困难是困难LC的主要特点,术中分离解剖方法与技巧的运用应遵循个体化原则;灵活寻找并准确识别胆囊三角的相关解剖标志,综合运用多种分离解剖方法,遵循正确的游离层次与平面,均利于安全施行困难LC。腹腔镜下处理困难时,应及时中转开腹。
魏合成,尚培中,张进权[3]（2017）在《腹腔镜胆囊切除现状与进展》文中指出1987年,法国妇科医师Phillipe Mouret首次成功施行人体腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,以其创伤小、恢复快等突出优势迅速在全球得到推广和普及,成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1-2]。1991年,LC技术引入我国,至今虽有25年,但当前的LC技术水平在不同地区、不同医院的发展仍然存在很大差异,技术水平纯熟的单位开
李巧明[4]（2017）在《腹壁穿刺拉钩的三孔法与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术的临床对比》文中研究指明目的:通过比较辅助腹壁穿刺拉钩的三孔法与四孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）在普通型和复杂型LC术中的处理效果,为临床合理选择术式,提高临床预后提供参考依据。方法:连续选择2015年01月至12月入武安市第一人民医院行LC手术患者共60例,分组原则为胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等普通LC病例实行随机数字法分组,有上腹部手术史、原发性腹膜炎、合并肝硬化、萎缩性胆囊炎的复杂LC病例实行随机数字法分组。最终三孔组和四孔组各30例,两组的基线资料（包括性别、年龄、病程、体质量指数、普通型和复杂型LC术式比例、合并高血压、糖尿病和心脏病比例、血清谷丙转氨酶、肌酐、总胆红素和白蛋白水平）具有可比性。手术由同一治疗小组根据标准医学流程完成。观察指标包括手术成功率和并发症发生率;平均手术时间、术中及术后出血量、引流量、胃肠功能恢复时间和术后住院时间;术后6h、12h和24h的疼痛程度（VAS值）;24 h恶心、呕吐评级和乏力积分;术前及术后3d、7d免疫和炎症反应包括CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞和CD4+/CD8+百分比,血清CRP、IL-6、TNF-α和皮质醇（Cor）水平,免疫球蛋白A（IgA）、IgG和IgM水平;随访1个月,比较腹壁美容满意度评分;健康状况评价包括胃肠疾病生存质量指数（GIQLI）和健康相关生存质量量表SF-36。采用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,不同时间点数据比较采用整体重复测量的方差分析;计数资料以例数或（%）表示,组间比较用（校正）χ2检验,等级资料采用非参数秩和检验;P<0.05认为差异有统计学意义。结果:两组的手术成功率和并发症发生率（包括切口和腹腔感染、胆漏、胆管损伤、血管和神经损伤和肝肾功能障碍）比较无差异（P>0.05）。两组平均手术时间、术中及术后出血量和引流量比较均无差异（P>0.05）,但三孔组胃肠功能恢复时间和术后住院时间明显缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。三孔组术后6h、12h和24h VAS值明显低于四孔组,差异均有统计学意义（P<0.05）。三孔组恶心、呕吐评级和乏力积分明显降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前及术后3d、7d免疫和炎症反应各项指标水平比较均无差异（P>0.05）。三孔组的腹壁美容满意度评分明显高于四孔组,差异均有统计学意义（P<0.05）。三孔组的GIQLI和SF-36评分均明显高于四孔组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:辅助腹壁穿刺拉钩的三孔法在普通型和复杂型LC术中较传统四孔法在减轻创伤和疼痛,满足患者腹壁美容的要求,促进术后康复方面获益更多,值得推广应用。
王强,张传强,李晓伟[5]（2016）在《顺逆结合法在结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术中的应用体会》文中研究说明目的总结顺逆结合法在结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术中的应用体会及经验,探讨其安全性及临床效果。方法回顾分析2009年1月至2015年6月共56例结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果使用顺逆结合法LC成功49例,胆囊大部切除3例,中转开腹行胆囊切除术4例,术后均顺利恢复,无严重并发症发生。结论对于结石性萎缩性胆囊炎患者,采用顺逆结合法行腹腔镜手术,利于提高手术成功率,可有效避免胆管、血管损伤,预防并发症。
尚培中,苗建军,李永庆[6]（2016）在《腹腔镜胆囊切除技术个体化应用》文中研究指明腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床应用仍然存在较大差异。技术水平纯熟的医院对各种复杂困难的LC均能顺利实施,其中转开腹率较低,适应证与开腹胆囊切除术已无明显差别。但目前仍有不少医院把复杂困难的LC列为相对禁忌证,术前即判定不适宜LC而直接开腹,或在LC术中稍遇困难即中转开腹[1-2]。我们根据多年临床实践经验,对LC技术的个体化应用进行了总结和思考,以期与同道共享。
贾树旺[7]（2015）在《顺逆结合法LC术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果》文中研究表明目的研究顺逆结合法LC术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法选取2012年6月2014年6月在我院外科进行急诊治疗的94例急性结石性胆囊炎患者,按照抽签法将其分为对照组和观察组,每组47例。对照组采用传统开腹手术,观察组采用顺逆结合法LC术,对两组患者的临床诊治情况以及效果进行分析和比较。结果观察组的临床治疗总有效率为97.87%,显着高于对照组的85.11%（P<0.05）。观察组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、排气时间、拔管时间、胃肠功能恢复时间、住院时间显着短于对照组,VAS分值低于对照组（P<0.05）。观察组的并发症发生率为0%,显着低于对照组的12.77%（P<0.05）。观察组对治疗效果的满意度为95.74%,显着高于对照组的和82.98%（P<0.05）。结论采用顺逆结合法LC术对急性结石性胆囊炎患者进行临床诊治的效果显着,其具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少的优点,能有效提高临床治疗效果,改善医患关系,是一种科学、有效、理想、安全的临床治疗方法。
李建文,龚建华,徐东青,任光学,陶凯雄[8]（2015）在《顺逆结合法在腹腔镜急诊胆囊切除术中的应用》文中指出目的结合腹腔镜手术的特点,设计出部分顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术（LC）,总结该法在急诊胆囊切除术中的应用体会。方法回顾总结分析我院自2008年1月至2013年1月开展腹腔镜顺逆结合法急诊胆囊切除手术146例患者的临床资料,在遇到困难胆囊无法进行正常LC手术情况下,实施腹腔镜顺逆结合法胆囊切除术。结果所有患者均获痊愈。术后平均住院天数4.5 d,术中发现胆囊三角区细小副肝管2例,Mirizzi综合症3例,胆囊管变异1例,均予妥善处理,无中转开腹、无胆道损伤、无出血及残余结石发生。结论顺逆结合法腹腔镜急诊胆囊切除术是安全有效的。该法吸取了开腹顺逆结合法胆囊切除术的优点,又符合腹腔镜手术的特点,适用于胆囊三角解剖结构不清的患者,对因解剖变异引起胆管损伤有很好的预防作用。
付星,程刚[9]（2015）在《腹腔镜下后三角入路及顺逆结合法胆囊切除术预防胆道损伤的应用探讨》文中指出目的:探讨后三角入路及顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术的手术方法及胆道损伤的防治策略。方法:回顾分析2012年6月-2014年12月使用后三角入路及顺逆结合法行腹腔镜胆囊切除425例的临床资料。结果:403例患者完成腹腔镜手术,22例患者中转开腹胆囊切除术/胆道探查术,所有患者均痊愈出院,无胆漏、胆道损伤、胆道狭窄等并发症发生。结论:后三角入路及顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术是一种安全可靠的手术方法,值得临床推广应用。
杨有林[10]（2015）在《胆囊顺逆结合法切除术治疗胆囊疾病的临床疗效观察》文中指出目的:观察分析胆囊顺逆结合法切除术治疗胆囊疾病的临床效果。方法:抽选2011年5月-2014年6月保山市腾冲县界头中心卫生院接收胆囊切除患者80例,按临床自愿接受治疗方法平均分成观察组与对照组,对照组患者给予临床基础性胆囊切除术,观察组患者给予顺逆结合胆囊切除术,比对两组患者临床治疗效果。结果:观察组患者临床治疗好转率（100.0%）和对照组患者（75.0%）比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者切口感染、大出血、胆漏等并发症总率（5.0%）和对照组患者（25.0%）相比,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:借助顺逆结合切除术治疗胆囊疾病患者,术中能尽量避免损伤临近脏器组织（胆管、门静脉等）,手术效果明显,可缩短患者住院时间,提高好转率,减少并发症。
二、胆囊顺逆结合法切除术的临床应用体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆囊顺逆结合法切除术的临床应用体会（论文提纲范文）
（1）腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析（论文提纲范文）
| 中英文对照 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 损伤分类 |
| 1.4 损伤诊断 |
| 1.5 探讨 BDI 损伤相关危险因素 |
| 1.6 损伤分型、治疗及结果 |
| 1.7 不同时机手术疗效 |
| 典型病例 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（2）困难腹腔镜胆囊切除术的临床分析（附105例报告）（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2困难LC的处理方法与技巧 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（3）腹腔镜胆囊切除现状与进展（论文提纲范文）
| 1 术前彩超不能作为判断LC可行性的唯一依据 |
| 2 不能将LC的困难都寄托于开腹或中转开腹解决 |
| 3 高频电刀与超声刀均有实际临床应用价值 |
| 4 LC术中预防胆管损伤的几项措施 |
| 4.1 胆囊壶腹的钟表定位法 |
| 4.2 胆囊管纵行切开胆管镜探查 |
| 4.3 胆囊三角的“冷”处理 |
| 4.4 胆囊大部切除术 |
| 4.5 胆囊逆行切除术 |
| 4.6 胆囊管的处理要点 |
| 5 切除胆囊的个体化技术 |
| 5.1 胆囊重力利用技术 |
| 5.2 胆囊翻转技术 |
| 5.3 胆囊黏膜下剥离技术 |
| 5.4 胆囊剖开技术 |
| 5.5 经脐单孔技术 |
| 5.6 处理胆囊管及胆囊动脉的免夹技术 |
| 6 低压气腹和内给氧在困难LC及老年患者中的应用 |
| 7 带心脏起搏器、放置冠脉支架和人工心脏瓣膜置换患者不是LC的禁忌证 |
| 8 LC术后腹腔镜再手术 |
| 9 腹腔镜外科的现代观念 |
| 1 0 腹腔镜保留胆囊手术对LC的挑战 |
（4）腹壁穿刺拉钩的三孔法与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术的临床对比（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜的临床应用进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）腹腔镜胆囊切除技术个体化应用（论文提纲范文）
| 1 胆囊周围粘连的处理 |
| 2 胆囊壶腹的辨识 |
| 2.1“困难胆囊”壶腹的显露 |
| 2.2 胆囊壶腹的钟表定位 |
| 3 胆囊管的处理 |
| 3.1 纵切法辨识胆囊管与胆总管 |
| 3.2 胆囊管的处理 |
| 3.3 找不到胆囊管时放置引流管 |
| 4 胆囊动脉的处理 |
| 4.1 靠近胆囊的处理原则 |
| 4.2 胆囊动脉的处理 |
| 5 胆囊切除个体化技术 |
| 5.1 常规顺行切除技术 |
| 5.2 胆囊翻转技术 |
| 5.3 胆囊大部切除技术 |
| 5.4 胆囊剖开技术 |
| 5.5 胆囊逆行或顺逆结合切除技术 |
| 6 展望 |
（7）顺逆结合法LC术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 对照组 |
| 1.2.2 观察组 |
| 1.3 疗效评定 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者临床疗效的比较 |
| 2.2 两组患者术中、术后手术指标的比较 |
| 2.3 两组患者并发症发生率的比较 |
| 2.4 两组患者满意度的比较 |
| 3 讨论 |
（8）顺逆结合法在腹腔镜急诊胆囊切除术中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1. 1一般资料 |
| 1. 2 方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3. 1 手术时机 |
| 3. 2 关键步骤 |
| 3. 3 预防并发症 |
| 3. 3. 1 肝外胆管与副肝管的损伤 |
| 3. 3. 2 胆囊管残余结石及胆总管继发结石 |
| 3. 3. 3 术中出血 |
| 3. 3. 4 胃肠道损伤 |
（9）腹腔镜下后三角入路及顺逆结合法胆囊切除术预防胆道损伤的应用探讨（论文提纲范文）
| 1资料与方法 |
| 1.1一般资料 |
| 1.2手术方法 |
| 2结果 |
| 3讨论 |
（10）胆囊顺逆结合法切除术治疗胆囊疾病的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床诊断 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.4 观察项目 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者临床手术治疗效果比较 |
| 2.2 两组患者临床并发症比较 |
| 3 讨论 |
四、胆囊顺逆结合法切除术的临床应用体会（论文参考文献）
- [1]腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析[D]. 陈雨航. 成都医学院, 2020(08)
- [2]困难腹腔镜胆囊切除术的临床分析（附105例报告）[J]. 黎朝良,丁佑铭,黄鹏,童庆华. 腹腔镜外科杂志, 2019(02)
- [3]腹腔镜胆囊切除现状与进展[J]. 魏合成,尚培中,张进权. 中国现代普通外科进展, 2017(03)
- [4]腹壁穿刺拉钩的三孔法与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术的临床对比[D]. 李巧明. 河北医科大学, 2017(01)
- [5]顺逆结合法在结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术中的应用体会[J]. 王强,张传强,李晓伟. 中国医药指南, 2016(26)
- [6]腹腔镜胆囊切除技术个体化应用[J]. 尚培中,苗建军,李永庆. 人民军医, 2016(08)
- [7]顺逆结合法LC术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果[J]. 贾树旺. 中国当代医药, 2015(28)
- [8]顺逆结合法在腹腔镜急诊胆囊切除术中的应用[J]. 李建文,龚建华,徐东青,任光学,陶凯雄. 肝胆外科杂志, 2015(04)
- [9]腹腔镜下后三角入路及顺逆结合法胆囊切除术预防胆道损伤的应用探讨[J]. 付星,程刚. 中国医学创新, 2015(22)
- [10]胆囊顺逆结合法切除术治疗胆囊疾病的临床疗效观察[J]. 杨有林. 深圳中西医结合杂志, 2015(05)