一、严重肝外伤34例临床处理体会（论文文献综述）
陆礼柏[1]（2021）在《左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究》文中认为目的:分析左侧卧位腹腔镜手术治疗III、Ⅳ级肝右后叶外伤的可行性、安全性及其疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月右江民族医学院附属医院肝胆外科手术治疗的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者临床资料。按手术方式分为左侧卧位腹腔镜手术组和开腹手术组。比较两组患者基线资料:年龄、性别、收缩压、舒张压、心率;受伤情况:受伤时间、受伤原因、合并伤、肝损伤等级;术中情况:腹腔积血量、输血例数、术中修补方式、手术时间、术中出血量;术后情况:禁食时间、引流管拔除时间、住院时间、并发症;实验室检查:入院时及术后第1天红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。结果:左侧卧位腹腔镜组和开腹组分别纳入15例和16例患者,两组患者在基线资料、受伤情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均顺利完成手术,在腹腔积血量、输血例数、术中修补方式方面差异无统计学意义（P>0.05）。在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、引流管拔除时间、住院时间上差异有统计学意义（P<0.05）,前者优于后者。实验室检查方面,入院时两者差异无统计学意义,术后第1天白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1、对于血流动力学稳定的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者,左侧卧位腹腔镜治疗是安全、可行的。2、左侧卧位腹腔镜具有暴露好、修复方便、二次损伤小、住院时间短等优点。
沈佳佳,张小进,潘凡,江艺,吴爱平[2]（2020）在《三维可视化技术在严重肝外伤救治中的应用》文中指出目的探讨三维可视化技术在严重肝外伤救治中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月在解放军联勤保障部队第900医院收治的12例严重肝外伤患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男10例,女2例;年龄19～56岁,中位年龄40岁。肝右叶损伤9例,肝中叶损伤1例,肝左叶损伤2例。美国创伤外科学会的器官损伤分级（AAST-OIS）分级Ⅲ级2例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。采用64排螺旋CT扫描行肝脏三维可视化重建,评估损伤、血管累及情况,初步评估腹腔出血量,拟定救治方案。评价三维可视化技术应用情况及患者疗效。结果三维重建模型可清晰显示肝内脉管系统,包括门静脉、肝动静脉的走行,分支,空间构象及损伤区域所累及的肝段,可任意角度观察损伤区域与其周围脉管结构的空间解剖关系,准确地对损伤部位进行定位和分级,术前三维重建结果与术中真实情况一致。12例患者均按救治前设计方案顺利进行肝外伤的救治。4例开腹探查,探查情况与术前评估一致;6例行数字减影血管造影（DSA）介入治疗,2例密切观察保守治疗。1例肝右叶巨大血肿破裂,术后肾衰竭,长期间断血液净化治疗,余11例患者术后未发生并发症,顺利出院。结论对于严重肝外伤患者,三维可视化技术能对损伤部位和累及血管进行准确的评估,并辅助设计最优治疗方案,指导个体化救治方案的实施。
邱卫明,黄雁,黄荣[3]（2018）在《碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤78例》文中指出目的:观察碘仿混合物绷带肝脏创面填塞在严重肝外伤中的应用情况。方法:回顾性分析江西鹰潭市第184医院2015年3月2017年3月78例行碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗的严重肝外伤患者临床资料。统计治疗结果,观察患者并发症发生情况及术后1d（T1）、3d（T2）、5d（T3）时存活患者血常规指标[白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血红蛋白比容（HCT）]、血生化指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]水平变化情况。结果:78例严重肝损伤患者行碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗,治愈率83.33%（65/78）,死亡率16.67%（13/78）。65例存活患者出现术后并发症13例（20.00%）。T1T3时,65例存活患者WBC、ALT、AST水平均逐渐降低,Hb、HCT水平则于T2时降低、T3时上升（P<0.05）。结论:以碘仿混合物绷带肝周填塞为主要的抢救手段可有效降低严重肝损伤的并发症及死亡率,改善患者血常规和血生化指标水平,对治疗严重肝损伤有重要意义。
谢亮,王姝,武国,李建水,雷俊阳[4]（2017）在《开腹术中射频消融治疗肝右叶外伤18例临床分析》文中指出目的探讨术中射频消融止血法在肝右叶外伤中的应用。方法回顾性分析术中射频消融治疗18例肝右叶外伤患者的临床资料。结果所有患者均痊愈出院,无死亡病例。术后出现膈下脓肿1例,肝周积液2例,低流量胆瘘1例,经术后外科引流、抗感染治疗后治愈。结论处理较为困难的肝右叶肝外伤,术中射频消融止血法是一种有效的可供选择的手术方式。
陈金宏,连仲山[5]（2016）在《纱布填塞压迫治疗严重肝外伤18例临床分析》文中指出目的探讨纱布填塞压迫在严重外伤性肝破裂治疗中的应用效果。方法回顾性分析应用纱布填塞压迫治疗的18例严重肝挫裂伤患者的临床资料。用纱布填塞压迫,术后经止血药、抗生素和营养支持治疗,于57 d开始逐渐拔除纱布,1214 d拔完,伤口无出血,逐渐愈合。结果治愈17例,死亡1例,治愈率95%,死亡原因为合并多发伤致多脏器功能衰竭;术后拔出纱布（或绷带）再次出血6例,2例继发出血,药物难以控制,再次剖腹手术止血;术后4例出现膈下积液、感染,并发胆瘘5例、肝脓肿2例、腹腔感染3例、切口感染3例。结论对于严重肝破裂患者纱布填塞压迫止血仍是一种紧急情况下简单有效的处理方法,适合基层医院,既是一种治疗方法,又可填塞压迫暂时止血,为送往上级医院彻底处理赢得时间,可以有效地降低患者病死率,减少并发症。
蔡立智,向进见[6]（2015）在《严重肝外伤27例诊治分析》文中进行了进一步梳理目的总结严重肝外伤的诊治经验。方法对27例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果死亡5例,临床治愈22例。术后并发症包括再出血2例,胆漏1例,肺部感染、肺不张5例,膈下感染4例,肝脓肿1例,切口感染3例,均经相应治疗而治愈。结论根据患者的局部和全身情况选择合适的治疗方案,手术是治疗严重肝外伤的有效方法。严重肝外伤要注意损伤控制手术理念运用,从而提高极危重患者的早期抢救成功率。
时吉庆,秦红军,罗伟,胡红强,李俊,肖青川,陈炯[7]（2015）在《外伤性肝破裂的个体化治疗》文中指出目的探讨外伤性肝破裂的个体化治疗方法。方法回顾性分析2011年4月至2013年12月在武警四川省总队医院接受诊治的58例外伤性肝破裂患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男31例,女27例;年龄276岁,中位年龄44岁;美国创伤外科协会（AAST）肝损伤分级Ⅱ级33例,Ⅲ级16例,Ⅳ级9例。患者入院后行常规腹部检查,闭合性肝破裂行腹腔穿刺术检查,急诊行血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、CT检查,了解肝破裂位置、裂口大小和深浅、失血量、基础疾病、复合损伤等情况。根据患者AAST肝损伤分级及综合情况制订个体化治疗方案,包括非手术治疗、手术治疗。结果 24例患者采用非手术治疗,其中9例37 d后行超声、CT检查见腹腔积液明显增多,遂行腹腔镜探查,术中发现5例仍有少量渗血,使用电刀、超声吸引刀或钛夹止血成功,4例见肝脏破裂口出血停止。2例23周后复查CT示肝右叶旁包裹性积液;1例肝肾隐窝积液,均在CT定位下穿刺引流治愈。34例患者行急诊剖腹探查术,其中25例清除失活肝组织,缝合创面;6例行规则性肝叶（段）切除术;2例行肝动脉分支结扎及创口缝合;1例行大网膜填塞缝合。1例术后发生肝周脓肿,穿刺引流后治愈。58例患者均治愈出院,其中45例获随访16个月,无再出血、胆漏、感染、肝功能不全等并发症发生。结论外伤性肝破裂可采取个体化治疗方案,对于裂口较小、较浅的肝破裂患者可在严密观察下行非手术治疗,对于生命体征不稳定、肝破裂处进行性出血患者则行手术治疗,两种方法均可取得良好疗效。
金万亮[8]（2015）在《选择外伤性肝破裂非手术治疗预后的影响因素分析》文中研究表明目的:分析外伤性肝破裂非手术治疗预后的影响因素。方法:对选择的58例外伤性肝破裂患者行非手术治疗,分析其入院时的生命体征、腹腔出血量及肝破裂程度对预后的影响。结果:52例非手术治疗成功,成功率89.7%,6例中转手术治疗,发生率10.3%。AAST肝脏损伤分级、失血量对中转手术发生率有显着性影响（P<0.05）。结论:外伤性肝破裂患者若血液动力学稳定或经治疗后稳定者均可考虑非手术治疗,常可获得满意效果。其中入院时血压稳定,腹腔无或少量积血,AAST肝损伤分级Ⅱ级以下者预后较好。CT检查腹腔游离血液>500 ml,AAST分级Ⅲ级及其以上时,成功率明显降低。
周洁,李金龙,张乙川,吉辉[9]（2015）在《肝外伤的急救与护理》文中提出目的:探讨急救护理对挽救肝外伤患者生命,提高治愈率的重要性。方法:对2000年8月-2014年4月收治的记录较完整的96例严重肝外伤作回顾性分析。结果:96例肝破裂患者中,全部行肝固有动脉结扎,单纯肝创面清创缝合修补30例,附加胆总管切开及T管引流6例,肝动脉结扎（HAL）及T管引流42例,14例不规则肝叶切除,右半肝外伤18例,以肝裸区为主的严重粉碎性破损,无法修被,失血量平均2500 m L以上,情况危急,用纱布带填塞受伤部位及膈下,行HAL及T管引流,全部患者均在Prin-gle’s法下进行处理,阻断时间均在20 min内,术后平均输血量在10002400 m L。胆道出血共19例,膈下感染12例,肺部感染、器官功能衰竭15例,死亡12例。结论:肝外伤破裂的患者要早期正确诊断,配合医生治疗,快速恢复体液平衡,在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前配血输血各种准备,术后各种护理,抗失血性休克同时手术治疗,积极的急救护理对抢救患者生命,提高治愈率有很大作用。
罗昆仑,方征,余锋,刘洪,田志强[10]（2013）在《清创性肝切除联合选择性向肝血流阻断治疗严重肝外伤》文中研究表明目的探讨清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断对严重肝外伤手术治疗价值。方法总结清创性肝切除术联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤55例的临床病例资料,其中肝外伤Ⅲ级20例,Ⅳ级20例,V级15例,伴肝周大血管损伤14例,合并其他伤35例。附加手术:肝间断缝合修补术7例,肝周纱布填塞3例,下腔静脉修补术5例,肝静脉修补术5例,肝静脉缝扎术4例,肝固有动脉结扎2例。其余患者开颅清创3例,胆囊切除6例,胆总管T管引流4例,脾切除术5例,胰体尾部切除2例,左肾切除术1例,胸腔闭式引流9例,小肠部分切除或修补4例,胃修补1例。结果全组救治成功47例。术后并发症19例（34.5%）,其中凝血功能障碍1例,腹腔内出血2例,肠梗阻1例,肝、肾功能不全4例,腹腔感染3例,伤口感染2例,肺部感染4例,胸腔积液10例,均经治疗痊愈出院。死亡8例（14.5%）,死亡原因:失血性休克3例,重型颅脑伤1例;重型颅脑伤合并胃、小肠多处破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭2例。结论清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是严重肝外伤手术救治的较好方法 。
二、严重肝外伤34例临床处理体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、严重肝外伤34例临床处理体会（论文提纲范文）
（1）左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 围手术期情况 |
| 1.3 手术方式及具体步骤 |
| 1.4 术后处理 |
| 1.5 出院标准 |
| 1.6 复查与随访 |
| 1.7 观察指标 |
| 1.8 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 术前资料 |
| 2.2 术中资料 |
| 2.3 术后资料 |
| 2.4 术后相关并发症 |
| 2.5 手术前及术后第1 天血常规及肝功能变化情况 |
| 2.6 术后随访 |
| 3 讨论 |
| 4 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 腹腔镜在肝外伤诊治中的应用现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（2）三维可视化技术在严重肝外伤救治中的应用（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 一、一般资料 |
| 二、入院处理 |
| 三、三维可视化重建 |
| 1. CT扫描及数据收集： |
| 2. 三维重建评估肝损伤： |
| 结果 |
| 一、三维重建情况 |
| 二、治疗方法及疗效 |
| 三、典型病例分析 |
| 讨论 |
（3）碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤78例（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 治疗结果 |
| 2.2 并发症 |
| 2.3 血常规指标 |
| 2.4 血生化指标 |
| 3 讨论 |
（6）严重肝外伤27例诊治分析（论文提纲范文）
| 1临床资料 |
| 1.1一般资料 |
| 1.2诊断 |
| 1.3治疗 |
| 1.4结果 |
| 2讨论 |
（7）外伤性肝破裂的个体化治疗（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 一、一般资料 |
| 二、治疗方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
（8）选择外伤性肝破裂非手术治疗预后的影响因素分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 实验室检查 |
| 1.4 CT检查 |
| 1.5 非手术治疗选择的指征 |
| 1.6 治疗方法 |
| 1.7 观察指标 |
| 1.8 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、严重肝外伤34例临床处理体会（论文参考文献）
- [1]左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究[D]. 陆礼柏. 右江民族医学院, 2021(01)
- [2]三维可视化技术在严重肝外伤救治中的应用[J]. 沈佳佳,张小进,潘凡,江艺,吴爱平. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020(03)
- [3]碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤78例[J]. 邱卫明,黄雁,黄荣. 药品评价, 2018(13)
- [4]开腹术中射频消融治疗肝右叶外伤18例临床分析[J]. 谢亮,王姝,武国,李建水,雷俊阳. 中国普外基础与临床杂志, 2017(01)
- [5]纱布填塞压迫治疗严重肝外伤18例临床分析[J]. 陈金宏,连仲山. 中国基层医药, 2016(21)
- [6]严重肝外伤27例诊治分析[J]. 蔡立智,向进见. 肝胆胰外科杂志, 2015(04)
- [7]外伤性肝破裂的个体化治疗[J]. 时吉庆,秦红军,罗伟,胡红强,李俊,肖青川,陈炯. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2015(03)
- [8]选择外伤性肝破裂非手术治疗预后的影响因素分析[J]. 金万亮. 中外医学研究, 2015(09)
- [9]肝外伤的急救与护理[J]. 周洁,李金龙,张乙川,吉辉. 中国医学创新, 2015(07)
- [10]清创性肝切除联合选择性向肝血流阻断治疗严重肝外伤[J]. 罗昆仑,方征,余锋,刘洪,田志强. 中华普通外科杂志, 2013(09)