老年妇女药物性真菌性阴道炎35例临床观察

老年妇女药物性真菌性阴道炎35例临床观察

一、老年女性药物性霉菌性阴道炎35例临床观察(论文文献综述)

吴妙丽[1](2021)在《扶正抗菌汤治疗脾虚湿注型单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察》文中进行了进一步梳理目的:1.系统评价中药内服治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效,为中药内服在本病的应用提供证据支持。2.观察扶正抗菌汤联合克霉唑阴道片治疗脾虚湿注型单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效,为中医药在本病的应用提供临床经验。方法:1.计算机检索中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、万方数据库、PubMed以及Cochrane Library从建库至2020年11月的文献资料,按照纳排标准,收集中药内服治疗VVC的临床对照试验,依据Cochrane手册评价文献质量,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析,并通过频数统计分析常用内服中药治疗VVC的用药特点。2.收集2019年11月至2020年12月就诊于天津中医药大学第一附属医院妇科门诊的符合中西医诊断标准的患者72例,按就诊顺序编号,按随机数字表分为试验组36例、对照组36例。对照组予克霉唑阴道片外用,1片/次,单次用药;试验组在对照组基础上口服扶正抗菌汤。记录治疗前后相关的外阴阴道假丝酵母菌病评分、阴道微生态指标、中医证候积分、复发及不良反应等情况,利用SPSS 21.0进行统计学分析,评估患者真菌转阴率、阴道微生态改善情况、中医证候疗效、三个月复发情况及药物安全性。结果:1.Meta分析:纳入33个研究,共3922例受试者。中药内服或中药内服联合西药治疗外阴阴道假丝酵母菌病,与单纯西药相比,在真菌转阴率、临床痊愈率、总有效率、症候积分、阴道瘙痒、白带异常、临床症状体征总积分、阴道分泌物改善时间、IFN-γ水平、IL-6水平、IL-8水平、总血清炎性因子水平及一/二/三/六个月复发率方面优势更明显(P<0.05);在显效率/好转率、症状体征总积分、外阴瘙痒改善时间、TNF-ɑ水平和IL-4水平方面疗效相当(P>0.05)。纳入文献均未见明显不良反应。中药使用以补气健脾药、清热燥湿药、利水渗湿药较为常见,疏肝、凉血、活血单药出现频率亦较高。2.疗效观察:(1)转阴率:试验组转阴率为74.19%,对照组转阴率为82.76%,组间无统计学差异(P>0.05)。(2)阴道微生态:治疗后阴道微生态组间无统计学差异(P>0.05)。(3)中医证候积分:治疗后,两组中医证候积分均有一定改善(P<0.05),试验组“阴部瘙痒”、“倦怠嗜睡”、“纳少便溏”、“中医次症”积分改善明显优于对照组(P<0.05);三个月后,试验组各项中医证候积分均有明显改善(P<0.05),试验组“带下质地”、“中医主症”、“倦怠嗜睡”、“纳少便溏”、“神疲懒言”、“中医次症”和“中医证候”积分改善明显优于对照组(P<0.05)。(4)疗效:治疗后,试验组“中医次症”、“中医证候”疗效明显优于对照组(P<0.05),“中医主症”疗效相当(P>0.05);三个月后,试验组“中医主症”、“中医次症”、“中医证候”疗效均优于对照组(P<0.05)。(5)总有效率:治疗后试验组“倦怠嗜睡”、“纳少便溏”、“神疲懒言”和“中医次症”总有效率显着优于对照组(P<0.05),余总有效率相当(P>0.05);三个月后试验组“面色(?)白或萎黄”、“倦怠嗜睡”、“纳少便溏”、“神疲懒言”和“中医次症”总有效率显着优于对照组(P<0.05),余总有效率相当(P>0.05)。(6)复发:三个月后,试验组复发4.8%,对照组复发17.4%,差异不明显(P>0.05)。(7)安全性:患者在治疗及随访期间均未出现明显不良反应。结论:1.Meta分析提示中药内服或中药内服联合西药治疗外阴阴道假丝酵母菌病,相比常规西药,能进一步提高临床疗效,改善患者症状体征,促进炎性因子水平恢复,降低远期复发率,具有较好的安全性,值得进一步规范化应用,提供更高级别的证据支持;临床VVC常用中药以健脾、清热、祛湿为主,多配伍疏肝理气药、活血凉血药。2.扶正抗菌汤联合克霉唑阴道片治疗脾虚湿注型单纯性外阴阴道假丝酵母菌病能取得较高的真菌转阴率和较低的远期复发率,能明显改善早期及远期的中医证候。3.相比克霉唑阴道片,扶正抗菌汤联合克霉唑阴道片治疗在中医次症总有效率,早期/远期中医次症、中医证候疗效,远期中医主症疗效方面更有优势。4.扶正抗菌汤联合克霉唑阴道片治疗脾虚湿注型单纯性外阴阴道假丝酵母菌病疗效确切,较为安全,值得进一步研究和应用。

王浩,程玲,丁永芬,赖娟,庄威,徐先敏,朱旭华,史梅莹,魏萌,邓博雅[2](2020)在《中医药治疗外阴及阴道炎性疾病的临床研究进展》文中研究说明阴道炎是较为常见的妇科疾病,属于中医学"阴痒"、"带下病"的范畴。其具有临床发病率高、甚则影响工作生活的特点,主要症状表现为带下量多、颜色异常、伴有异味、阴道黏膜充血、外阴灼热感、外阴及阴道瘙痒、甚或痒痛难忍,坐卧不宁,少数会伴有全身症状[1]。有研究表明,阴道炎与生活、卫生习惯关系密切,不良的生活卫生习惯如共用浴盆、浴巾、嗜食辛辣油腻、常游泳、泡

加倩[3](2020)在《基于医疗大数据对运气交接节气的探索》文中指出目的:基于北京市全部急诊医保病例统计资料,比较大寒急诊患者的禀赋特点、疾病特点与前一年六之气(大雪、冬至、小寒)及后一年初之气(立春、雨水、惊蛰)的相似性,及大寒是否新出现与后一年运气相应的疾病,从而验证运气交接节气为大寒或立春。方法:本研究采用回顾性研究方法,分为禀赋特点分析与疾病特点分析两个角度。禀赋特点分析亦分为两部分:一部分为患者禀赋构成比较,以北京市2014-2018年的大寒及其前后3节气的全部急诊医保统计资料,计算各时间段内全部患者禀各岁运各客气的急诊人次及占比,代表该时间段的10岁运禀赋构成及12客气禀赋构成,通过曼哈顿距离(差的绝对值之和)比较大寒急诊患者的禀赋构成与其前3节气及后3节气急诊患者的相似性大小,若大寒与其前3节气的曼哈顿距离小于大寒与其后3节气的曼哈顿距离,说明大寒患者的禀赋特点与其前3节气更接近,即于大寒时运气并未转换交接,则立春应为运气交接节气,反之则大寒应为运气交接节气;另一部分为高发与低发禀赋变化的比较,即将各节气内10岁运及12客气各禀赋的急诊人次按从高到低排序,通过各节气急诊人次较高与较低的禀赋发生变化的节点判断运气交接节气。疾病特点分析以北京市2015年1月20日-2020年1月19日5年全部急诊医保统计资料,根据当年的总医保人数,计算各疾病在各节气的发病率,与各疾病120个节气的平均发病率相比较得到高发疾病;进而将5年同节气重复出现的高发疾病视为该节气的反复高发疾病;在各年各节气高发疾病中去除该节气于5年中的反复高发疾病,即去除节气因素对疾病的影响,以表示该节气客运客气影响下的高发疾病,结合临床经验及中医典籍,分析比较2016-2019年大寒及其前后3节气高发疾病相似性,及大寒的高发疾病特点是否更符合下一年的运气特点,进而判断运气交接节气。结果:禀赋特点分析结果显示2014-2018年大寒不论男性女性患者均与其后一年初之气的曼哈顿距离更小,即大寒与后一年初之气各禀赋构成的相似性更高;同时各节点不论男性与女性患者均于大寒开始出现与后一年初之气相同/相近的高发及低发禀赋的变化,且符合在某岁运、客气当令时,该岁运、客气禀赋为低发禀赋,而太少相反的岁运、司天在泉相反或阴阳五行属性相反的客气则为高发禀赋这一大体规律。疾病特点分析的结果亦显示各个大寒的疾病特点更符合后一年初之气的运气相应疾病特点,出现典型的与后一年初之气运气相应的疾病群。故本研究结果支持大寒为运气交接节气。结论:本研究利用目前较为丰富的医疗大数据及规范统计学分析方法验证五运六气的交接节气,为运气交接时刻的争议提供临床数据支持,开拓五运六气周期的验证性研究,为运气起始时刻的研究提供新思路;尚可为疾病与五运六气理论的印证提供临床依据,深化五运六气理论的内涵,并为疾病预测、治未病提供指导,具有重要理论价值和临床意义。

黄坤艳[4](2020)在《中医药治疗外阴阴道假丝酵母菌病的Meta分析》文中研究说明目的:利用Meta分析评价中医药对比西药治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效,并归纳总结纳入文献的证型及中药用药,为临床中医药治疗外阴阴道假丝酵母菌病提供理论支撑及用药参考。方法:利用计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、Pubmed、Cochrane数据库从建库至2019年12月31日有关中医药治疗外阴阴道假丝酵母菌病的所有随机对照试验。将检索后的全部文献加载入EndnoteX9软件查重,后按照纳入标准和排除标准进行筛选。利用Excel2019软件提取纳入文献数据,利用Cochrane协作评估偏倚风险工具对纳入文献进行偏倚风险评估,最后采用Revman5.3.5软件对文献疗效指标进行异质性、敏感性分析,合并出效应值后比较,当疗效指标纳入文献≥10篇时作漏斗图分析其是否存在发表偏倚。结果:共纳入29篇随机对照试验,2777例研究对象,均无显着发表偏倚,中医药或中药联合西药治疗的总体疗效优于单独西药治疗。(1)假丝酵母菌转阴率[OR(95%CI)=3.15(2.60,3.82),P<0.00001]、的差异有统计学意义;(2)中医证候疗效总有效率[OR(95%CI)=4.42(3.32,5.87),P<0.00001]的差异有统计学意义;湿热下注证中医证候疗效总有效率[OR(95%CI)=4.39(3.04,6.34),P<0.00001]、热毒蕴结证中医证候疗效总有效率[OR(95%CI)=5.29(2.87,9.74),P<0.00001]及脾虚证中医证候疗效总有效率[OR(95%CI)=3.56(1.81,7.00),P=0.0002]的差异均具有统计学意义。(3)治疗3月后中医药组复发率低于西药组[OR(95%CI)=0.22(0.16,0.31),P<0.00001],差异有统计学意义。(4)中医证候积分降低优于西药组[SMD(95%CI)=﹣1.23(﹣1.64,﹣0.83),P<0.00001],差异有统计学意义。(5)VVC症状总积分降低优于西药组[SMD(95%CI)=﹣1.00(﹣1.72,﹣0.27),P=0.007],差异有统计学意义。(6)中医药降低IL-4[SMD(95%CI)=﹣4.03(﹣5.64,﹣2.95),P<0.00001]、IL-6[SMD(95%CI)=﹣2.98(﹣4.02,﹣1.94),P<0.00001]水平优于西药治疗,差异有统计意义。(7)两组在不良反应发生率[OR(95%CI)=0.66(0.35,1.24),P=0.20]的差异无统计学意义。(8)纳入文献证型以湿热下注证为主;常用药物前三类为清热药、利水渗湿药及补益药。治疗外阴阴道假丝酵母菌病多选用清热、补虚、利水渗湿,配伍解表、收涩、理气、化湿、活血化瘀、杀虫止痒及开窍药。总结:Meta分析结果发现中医药或中药联合西药治疗外阴阴道假丝酵母菌病的总体疗效优于单独西药治疗。中医药能提高假丝酵母菌转阴率、中医证候总有效率,能够降低VVC复发率、中医证候积分和VVC症状体征积分,降低IL-4、IL-6水平。但在不良反应发生率上无显着优势。通过归纳本组研究全部纳入文献中的证型及中药用药,发现外阴阴道假丝酵母菌病主要证型是湿热下注证,常用药物前三类为清热药、利水渗湿药及补益药。治疗外阴阴道假丝酵母菌病多选用清热、补虚、利水渗湿,配伍解表、收涩、理气、化湿、活血化瘀、杀虫止痒及开窍药。

马留璐[5](2020)在《参菊洗剂联合克霉唑栓治疗湿热型外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察》文中研究指明目的:通过观察参菊洗剂联合克霉唑栓治疗湿热型外阴阴道假丝酵母菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)的临床疗效,对比治疗前后治疗组与对照组相关客观指标变化,探讨其可能的作用机制,为中医药治疗该病提供新的治疗思路及理论依据。方法:将符合纳入标准的60例外阴阴道假丝酵母菌病患者,随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予参菊洗剂熏洗外用联合克霉唑栓纳阴治疗,对照组给予单纯克霉唑栓纳阴治疗,7天为一个疗程,停药3天后观察两组患者治疗前后VVC临床评分、中医证候积分、阴道清洁度分级、乳酸杆菌定量以及治疗后真菌学转阴情况、中医证候疗效、临床疗效,并评估停药1月后的复发率。结果:1.基线资料比较:本研究共纳入60例患者,治疗组脱落2例,对照组脱落1例,57例患者完成了临床观察,两组实际完成率分别为93.3%、96.7%。两组患者治疗前年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗前VVC临床评分、中医证候积分、阴道清洁度分级、乳酸杆菌定量比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.VVC临床评分比较:治疗后两组患者VVC临床评分比较差异具有统计学意义(P<0.05),而两组患者治疗前后VVC临床评分差值比较无统计学意义(P>0.05)。3.中医证候积分比较:治疗后两组患者中医证候积分比较差异均具有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候积分降低幅度大于对照组,提示治疗组在改善中医证候方面效果更佳。4.阴道清洁度分级比较:治疗后两组患者阴道清洁度转为Ⅰ、Ⅱ度者比较差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者治疗前后转为Ⅰ、Ⅱ度者(89.3%)高于对照组(65.5%)。5.乳酸杆菌定量比较:治疗后两组患者乳酸杆菌定量转为中少量和大量者比较差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者治疗后转为中少量和大量者(85.7%)高于对照组(62.1%)。6.真菌学转阴情况比较:两组患者治疗前真菌学检测均为阳性,两组患者治疗后真菌学转阴情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。7.中医证候疗效比较:治疗后,两组患者中医证候疗效比较,治疗组有效率为92.9%,对照组有效率为82.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。8.临床疗效比较:治疗后,两组患者临床疗效比较,治疗组总有效率为96.4%,对照组总有效率为89.7%,两组患者临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。9.停药1月复发情况比较:停药1月复发情况两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组停药1月复发率(11.1%)显着低于对照组(34.6%)。结论:1.运用参菊洗剂联合克霉唑栓治疗湿热型外阴阴道假丝酵母菌病能有效降低患者VVC评分、中医证候积分,临床疗效显着。2.参菊洗剂联合克霉唑栓可改善湿热型外阴阴道假丝酵母菌病患者的阴道清洁度及阴道乳酸菌定量,有利于阴道微生态平衡。3.参菊洗剂联合克霉唑栓预防湿热型外阴阴道假丝酵母菌病复发效果优于单一克霉唑栓用药。4.参菊洗剂药物作用机制可能与抑制致病菌生长、减轻炎症效应有关。

唐砚彩[6](2020)在《红核妇洁洗液治疗细菌性阴道病及其对阴道微生态影响的研究》文中认为研究目的:探讨红核妇洁洗液治疗细菌性阴道病(BV)后患者Nugent评分、阴道微生态变化、中医证候疗效指数、中医单项症状消失率、安全性等指标,以评价红核妇洁洗液治疗本病的临床疗效。研究方法:选取2018.092019.06成都中医药大学附属医院妇科门诊就诊的BV患者31例为研究对象。采用随机分组、双盲法设计、阳性药平行对照的设计方法,按临床试验1:1随机分配至试验组与对照组。试验组给予红核妇洁洗液清洗外阴+阴道冲洗治疗,对照组给予温水清洗外阴+甲硝唑栓阴道给药治疗。用法:试验组(红核妇洁洗液),用药前,用水清洗阴部后擦干,取10ml(10ml/袋)药液于稀释瓶中,加温开水至100ml,摇匀,用稀释后的药液冲洗外阴和阴道,每日2次,连用7天;对照组(甲硝唑栓),阴道给药,每日1次,于睡前清洗外阴后,放置1枚(0.5g)于阴道后穹隆处,连用7天。停药3天、28天后门诊复诊,对比两组患者用药前后临床症状、体征及阴道微生态等的变化,比较两种药物治疗BV后对阴道微生态的影响。研究结果:1.主要疗效指标:比较两组停药后3天Nugent评分<7患者百分比。试验组Nugent评分<7百分比为66.67%,对照组Nugent评分<7百分比为62.50%。非劣效值下限小于界值(-0.2939<-0.15),差异无统计学意义。2.次要疗效指标:2.1 Nugent评分变化值:停药后3天与治疗前Nugent评分对比,试验组Nugent评分变化值为-3.20±2.71,对照组Nugent评分变化值为-3.38±2.42,比较两组治疗前后评分变化值,差异无统计学意义(P=0.86>0.05)。停药后28天与治疗前Nugent评分对比,试验组Nugent评分变化值为-4.53±2.90,对照组Nugent评分变化值为-3.56±2.91,比较两组治疗前后评分变化值,差异无统计学意义(P=0.38>0.05)。2.2形态学检测指标:停药后3天,比较两组形态学检测指标与治疗前的变化值,菌群密集度(P=1.00)、菌群多样性(P=0.89)、优势菌(P=0.51)、真菌感染(P=1.00)、滴虫感染(P=1.00)、乳杆菌分级(P=0.77),差异均无统计学意义(P>0.05)。停药后28天,比较两组形态学检测指标与治疗前的变化值,菌群密集度(P=1.00)、菌群多样性(P=0.67)、优势菌(P=0.36)、菌丝(P=0.16)、滴虫感染(P=0.86)、乳杆菌分级(P=0.31),差异均无统计学意义(P>0.05);芽孢(P=0.04)、孢子(P=0.04),差异有统计学意义。2.3功能学检测指标:停药后3天,比较两组功能学检测指标与治疗前的变化值,p H值(P=0.68)、H2O2浓度(P=0.31),差异均无统计学意义(P>0.05)。停药后28天,比较两组功能学检测指标与治疗前的变化值,p H值(P=0.25)、H2O2浓度(P=0.29),差异均无统计学意义(P>0.05)。2.4中医证候评分:停药后3天与治疗前中医证候评分对比,试验组中医证候评分变化值为-4.47±2.50,对照组中医证候评分变化值为-3.94±2.59,比较两组治疗前后评分变化值,差异无统计学意义(P=0.58>0.05)。结论:1.红核妇洁洗液治疗细菌性阴道病总有效率高,明显改善Nugent评分;2.红核妇洁洗液通过影响阴道菌群形态学及功能学,有效改善细菌性阴道病患者主要局部症状,恢复细菌性阴道病患者阴道微生态平衡;3.红核妇洁洗液治疗细菌性阴道病出现并发症少、不良反应少,药物安全性较高,值得在临床中推广。

龚琳[7](2019)在《加味知柏地黄汤治疗细菌性阴道病阴虚夹湿热证的临床观察》文中研究说明目的:本研究采用加味知柏地黄汤治疗细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)阴虚夹湿热证,通过观察用药治疗前后患者阴道分泌物量、气味及阴痒等症状的改变,患者所填写症状严重程度评估指标表及阴道微生态环境的治疗恢复情况,从而评价知柏地黄汤加味治疗BV阴虚夹湿热证的临床疗效。方法:选择2018年01月至2018年12月在湖南中医药大学第三附属医院妇科门诊就诊,符合该研究纳入标准的80例BV阴虚夹湿热证患者,通过随机法分为治疗组与对照组,每组各40例。治疗组予以口服加味知柏地黄汤及甲硝唑片,对照组仅予以甲硝唑片口服,两组患者均口服药物治疗1周,停药后1周来院复诊,由同一医生评估重新评估患者病情及中医症状,再次妇科检查,复查阴道分泌物,判定为痊愈及显效者,电话回访3个月经周期。将两组患者治疗前后各数据进行对比,所有数据采用SPSS 25.0统计学软件进行数据统计、处理及分析。结果:1.两组患者治疗前中医症候评分、妇检评分、白带实验室评分及Nugent评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2.两组治疗7天后中医症候评分、妇检评分、白带实验室评分及Nugent评分均有改善,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3.治疗组可明显改善患者阴道分泌物的“清洁度”、“线索细胞”、“胺味试验”、“PH值”,与治疗前比较,其差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在改善阴道分泌物“清洁度”方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在改善其他三项方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.在随访过程中发现,治疗组在恢复阴道乳酸杆菌及降低复发率方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.治疗组、对照组患者治疗前后安全性指标均正常,无明显不良反应出现。6.两组复发率比较,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.加味知柏地黄汤联合甲硝唑片口服可改善BV阴虚夹湿热证患者临床症状体征,改善患者阴道分泌物实验室检查各项指标。2.加味知柏地黄汤联合甲硝唑片,在改善BV阴虚夹湿热证患者中医症候、改善阴道分泌物清洁度、恢复阴道乳酸杆菌及降低复发率方面优于单纯口服甲硝唑片组。3.加味知柏地黄汤治疗BV阴虚夹湿热证疗效明显优于单纯甲硝唑片口服治疗,可通过改善临床症状及实验室指标,达到治疗效果,并且明显降低复发率。

李可[8](2019)在《妇女生殖道益生菌菌株制剂的研究》文中进行了进一步梳理目的:微生态制剂相比于抗生素在治疗妇女生殖道疾病时更加安全,复发率低,具有非常广阔的前景。本课题基于传统生殖道给药制剂制备工艺和微生态学理论的指导下对新型多菌株微生态制剂的生产工艺进行研究,通过对妇女生殖道疾病用药剂型的筛选与研究试验,找到合适的配方与制备工艺,使制剂在生产过程中尽量降低活菌损失,提高制剂的保存稳定性。方法:现在市场上已经存在能够治疗细菌性阴道病的活菌制剂,而在治疗念珠菌性阴道炎方面尚有缺口,本课题主要研究的是治疗念珠菌性阴道炎,前期通过分离、筛选,得到一株具有抑制白色念珠菌的卷曲乳杆菌CD16070:(1)通过研究功能菌株的抑菌成分,经过微生物总DNA的提取、抗菌肽基因的PCR扩增、抗菌肽基因的克隆、抗菌肽基因的表达、抗菌肽表达条件优化研究、最佳表达条件下抑菌作用的研究,确定其抑菌主要成分是什么。(2)通过介绍课题的研究背景、研究基础与研究思路等,介绍生殖道卷曲乳杆菌CD16070的优势,前期分析了不同剂型在结合活菌并作为生殖道用时的优缺点,其中,片剂在进行压片制备时对活菌的伤害较大、泡腾片剂中的泡腾剂会释放较强的酸,对活菌具有伤害、散剂对活菌的伤害是最小的,但是其在给药方式上存在弊端、软胶囊剂水分含量较高,会影响活菌的存活率、凝胶剂、软膏剂和栓剂作为半固体制剂,其水分含量很高,对活菌的伤害大,且不易保存,最终分析下来选择胶囊剂作为研究对象,通过对胶囊剂进行辅料优化设计、稳定性试验和动物安全性试验,确定其最适辅料与囊壳材料。结果:(1)通过研究功能菌株的抑菌成分,经过卷曲乳杆菌总DNA的提取、抗菌肽基因的PCR扩增、抗菌肽基因的克隆、抗菌肽基因的表达、抗菌肽表达条件优化研究、最佳表达条件下抑菌作用的研究,确定其在1mM IPTG诱导下,于28℃培养3h为最佳培养条件,通过对比卷曲乳杆菌CD16070发酵液、0.8mM IPTG诱导下,28℃培养3h的抗菌肽、MRS空白对照液与克霉唑的抑菌圈的大小,得到在1mM IPTG诱导下,于28℃培养3h的抗菌肽抑菌圈明显大于其他三种,判定其具有强抑制效果,并能够确定抗菌肽为卷曲乳杆菌CD16070的抑菌主要成分。(2)通过对胶囊剂制剂的辅料及胶囊壳材料进行优化设计,得到胶囊剂主要处方为主药、预胶化淀粉、硬脂酸镁与胶囊壳材料为羟丙基淀粉空心胶囊的胶囊剂,且该组合所制得的胶囊剂对活菌伤害最小。结论:经优化后的制剂能够有效提高制剂的保存稳定性,为其保存和运输提供理论支持。微生态制剂在治疗妇女生殖道疾病时具有低风险、复发率低、调节生殖道菌群平衡等功能,相较于抗生素而言,微生态制剂能够恢复妇女生殖道道菌群平衡、降低生殖道pH、补充生殖道有益菌、增强生殖道防御力,为妇女生殖道疾病的患者治疗提供更有效、安全的方法,减轻被疾病困扰患者的痛苦,为广大妇女带来福祉。

葛桂枝[9](2019)在《参黄洗剂的制备工艺及质量标准研究》文中研究指明目的参黄洗剂是基于中医理论应用于临床多年的经验方,本研究旨在进一步开发参黄洗剂用于阴道炎的预防及治疗,对处方中的君药苦参及黄柏有效成分提取,筛选最佳工艺参数;并对其质量标准及初步稳定性进行研究,为洗剂的进一步开发提供科学依据。方法1通过实验对提取次数、浸泡温度、浸泡时间、料液比等四个单因素进行正交实验,用两种指标性成分苦参碱、盐酸小檗碱含量及干膏得率为检测指标,综合评分筛选出参黄洗剂提取的最佳工艺。在醇沉工艺中以浓缩后所提药液量、醇沉浓度、醇沉温度、沉淀时间4个单因素进行考察,得到洗剂的最佳配制工艺条件。2用薄层色谱法对参黄洗剂中的苦参中的苦参碱、黄柏中的小檗碱、大黄中的大黄酚等成分鉴别。3按照《中国药典》2015版洗剂项下的要求,分别检查洗剂的pH值、微生物限量及装量等项目。4用高效液相法来测定参黄洗剂中指标性成分苦参碱及小檗碱的含量,用以确定制剂的质量标准。5参照(《中国药典》2015年版二部)考察参黄洗剂的初步稳定性,三批样品进行9个月长期稳定性试验及6个月加速试验考察,检查该品种性状、鉴别、pH值、微生物限度及含量。结果1正交试验筛选的工艺条件为提取2次,浸泡温度40℃,浸泡时间2h,料液比1:10(g·mL-1),煎煮两次并合并两次煎液,滤过,将2次提取后的提取液浓缩至1000mL,醇沉浓度60%,室温条件下醇沉,时间24小时。2在薄层色谱鉴别对主要药材进行了考察,结果苦参、小檗碱、大黄酚均找到合适方法,鉴别方法得当,结果准确且阴性无干扰。3 pH值、微生物限量、装量等均符合2015版药典通则洗剂项下的规定。4建立了HPLC含量测定方法,经实验验证两种指标性成分在色谱柱:EclipseXOB-C18(5μm,4.6×150mm),柱温:30℃;流动相:乙腈--1%磷酸溶液(pH6.8,80:20);检测波长为220nm;流速:0.8mL/min,分离度良好,方法可靠。5初步稳定性考察中三批样品在模拟上市包装下,分别在温度为40℃±2℃,相对湿度为75%±5%下放置6月、在温度为25℃、相对湿度为60%±10%条件下放置9月,各项结果与0月对比,其外观性状、pH值、样品含量等均无明显变化,表明稳定性实验合格。结论本实验完成了对参黄洗剂制备工艺提取及制备,其工艺流程相对简单且成本较低,患者使用方便,为参黄洗剂在临床进一步开发研究及制剂的规范化生产做好铺垫。另外,本实验完善了质量标准,建立了洗剂的TLC定性鉴别及HPLC定量鉴别,确定了含量测定方法,方法简便、稳定可靠,为后续研究提供科学依据,但由于时间及资源问题,未进行药代动力学试验及临床试验,本结果可作为后续研究依据。图28幅;表21个;参83篇。

王红兰[10](2018)在《我校教职员工健康体检情况分析》文中提出目的通过对学校教职工健康体检,了解教职工健康状况,做到疾病早发现、早诊断、早治疗。方法采集2017年教职工体检结果进行数据分析,找出发病率较高的疾病病种,分析原因,为进一步采取防治措施提供科学依据。结果甲状腺结节为体检诊断第一位;幽门螺杆菌阳性为体检阳性体征第一位。结论职工常见病发病率较高,应加强健康教育,改变不良生活习惯,树立健康的生活方式。

二、老年女性药物性霉菌性阴道炎35例临床观察(论文开题报告)

(1)论文研究背景及目的

此处内容要求:

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例:

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

(2)本文研究方法

调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、老年女性药物性霉菌性阴道炎35例临床观察(论文提纲范文)

(1)扶正抗菌汤治疗脾虚湿注型单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察(论文提纲范文)

中文摘要
ABSTRACT
英文缩略词表
第一部分 中药内服治疗外阴阴道假丝酵母菌病的Meta分析
    1 研究方法
        1.1 数据来源
        1.2 检索策略
        1.3 文献纳入及排除标准
        1.4 文献筛选
        1.5 数据提取
        1.6 文献质量评估
        1.7 统计分析方法
    2 研究结果
        2.1 文献检索结果及流程图
        2.2 纳入文献的基本特征
        2.3 纳入文献的方法学质量评价
        2.4 安全性评价
        2.5 Meta分析结果
        2.6 纳入文献用药特点
    3 讨论
        3.1 纳入文献基本特征讨论
        3.2 纳入文献质量讨论
        3.3 Meta分析结果讨论
        3.4 异质性讨论
        3.5 发表偏倚讨论
        3.6 敏感性讨论
        3.7 用药特点讨论
    4 不足与展望
    参考文献
第二部分 扶正抗菌汤联合克霉唑阴道片治疗脾虚湿注型单纯性VVC的疗效观察
    前言
    1 临床资料
    2 研究方法
    3 研究结果
    4 讨论
        4.1 立项依据
        4.2 祖国医学对外阴阴道假丝酵母菌病的认识
        4.3 对脾虚湿注型单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的探讨
        4.4 对扶正抗菌汤的方药分析
        4.5 西医对外阴阴道假丝酵母菌病的认识
        4.6 结果分析与探讨
        4.7 不足与展望
    5 结论
    参考文献
附录
综述一 带下病的中医药治疗进展
    参考文献
综述二 外阴阴道假丝酵母菌病的西医治疗进展
    参考文献
致谢
个人简历

(2)中医药治疗外阴及阴道炎性疾病的临床研究进展(论文提纲范文)

1 病因病机
    1.1 湿邪为患
    1.2 肝经蕴热
    1.3 肝肾亏虚
    1.4 心肾不交
2 治疗方法
    2.1 内服法
        2.1.1 补肾利湿法:
        2.1.2 健脾祛湿法:
        2.1.3 调肝化湿法:
    2.2 外治法
        2.2.1 外洗法:
        2.2.2栓剂:
        2.2.3 外用散剂、膏剂:
    2.3 内服联合外治法
    2.4 中西医结合治疗
    2.5 针灸治疗
3 小结

(3)基于医疗大数据对运气交接节气的探索(论文提纲范文)

摘要
ABSTRACT
第一部分 文献综述
    文献综述一 二十四节气在中医学中的应用
        1. 二十四节气起源
        2. 二十四节气在中医学中的应用
        3. 小结
        参考文献
    文献综述二 五运六气交接时刻的研究方法探讨
        1. 经文解读
        2. 天文历法溯源
        3. 气象数据分析
        4. 小结
        参考文献
第二部分 基于医疗大数据对运气交接节气的探索
    前言
    (一) 以急诊患者禀赋特点分析运气交接节气
        1 临床资料
        2 研究方法
        3 结果
    (二) 以急诊患者疾病特点判断运气交接节气
        1 临床资料
        2 研究方法
        3 结果
    讨论
        1 关于研究的理论基础与可信度分析
        2 与同类研究比较
        3 研究意义
        4 不足与展望
    结语
    参考文献
致谢
附录1 以立春为运气起始节气的禀赋特点比较
附录2 2016-2018年大寒前后3节气的高发疾病
简历

(4)中医药治疗外阴阴道假丝酵母菌病的Meta分析(论文提纲范文)

中文摘要
ABSTRACT
缩略词表
前言
1.资料与方法
    1.1 数据库选择及检索方案
    1.2 各数据库检索方案
    1.3 纳入和排除标准
        1.3.1 纳入标准
        1.3.2 排除标准
    1.4 文献筛选的具体方法和步骤
    1.5 资料提取
    1.6 文献的质量评价
    1.7 结局指标
    1.8 统计分析
        1.8.1 确定效应量
        1.8.2 异质性检验
        1.8.3 敏感性分析
        1.8.4 亚组分析
        1.8.5 森林图
        1.8.6 发表偏倚检验
2.研究结果
    2.1 文献检索情况与纳入情况
    2.2 纳入文献的基本情况
        2.2.1 样本量
        2.2.2 诊断标准
        2.2.3 干预方案
        2.2.4 疗效标准
        2.2.5 疗程、随访及不良反应
    2.3 纳入文献的方法学质量评价
    2.4 有效性评价/Meta分析结果
        2.4.1 假丝酵母菌转阴率
        2.4.2 中医证候疗效总有效率
        2.4.3 不同证型中医证候总有效率
        2.4.4 治疗3 个月后复发率
        2.4.5 中医证候积分
        2.4.6 VVC症状体征积分
        2.4.7 细胞因子水平
        2.4.8 不良反应
    2.5 纳入文献的证型及中药规律
3.讨论
    3.1 现代医学对VVC的认识
        3.1.1 .病因和发病机制
        3.1.2 症状及体征
        3.1.3 诊断方法
        3.1.4 不同类型VVC的治疗
    3.2 纳入研究的特点分析
    3.3 纳入研究的质量分析
    3.4 总结Meta分析结果
    3.5 部分研究结局异质性来源的分析
    3.6 敏感性分析
    3.7 发表偏倚检验
    3.8 纳入文献中的证型及中药规律分析
    3.9 本研究的优点与不足
        3.9.1 优点
        3.9.2 不足
4.结语
参考文献
综述
    参考文献
攻读硕士学位期间取得的学术成果
致谢

(5)参菊洗剂联合克霉唑栓治疗湿热型外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察(论文提纲范文)

摘要
ABSTRACT
缩略词表
前言
临床研究
    1 临床资料
        1.1 研究对象与来源
        1.2 诊断标准
        1.3 病例纳入标准
        1.4 病例排除标准
        1.5 病例剔除与脱落标准
        1.6 研究中止标准
    2 研究方法
        2.1 试验设计类型
        2.2 分组方法
        2.3 干预措施
        2.4 指标检测
        2.5 疗效评定
        2.6 记录不良反应并制定相关应对方案
        2.7 统计学方法
    3 研究结果
        3.1 研究对象纳入情况
        3.2 两组患者年龄比较
        3.3 两组患者病程比较
        3.4 两组患者治疗前VVC临床评分比较
        3.5 两组患者治疗前后VVC 临床评分比较
        3.6 两组患者治疗前后VVC临床评分差值比较
        3.7 两组患者治疗前中医证候积分比较
        3.8 两组患者治疗前后中医证候积分比较
        3.9 两组患者治疗前后中医证候积分差值比较
        3.10 两组患者治疗前阴道清洁度比较
        3.11 两组患者治疗前后阴道清洁度比较
        3.12 两组患者治疗前后阴道清洁度转为Ⅰ、Ⅱ度比较
        3.13 两组患者治疗前乳酸杆菌定量比较
        3.14 两组患者治疗前后乳酸杆菌定量比较
        3.15 两组患者治疗前后乳酸杆菌定量转为中少量和大量比较
        3.16 两组患者真菌学转阴比较
        3.17 两组患者中医证候疗效比较
        3.18 两组患者临床疗效比较
        3.19 两组患者停药1 月复发情况比较
讨论与分析
    1 临床所用治疗药品解读剖析
        1.1 参菊洗剂
        1.2 克霉唑栓药物机理分析
    2 研究结果分析
        2.1 临床疗效分析
        2.2 中医症候疗效分析
        2.3 乳酸菌定量及阴道清洁度疗效分析
        2.4 VVC评分比较分析
        2.5 真菌学转阴情况分析
        2.6 两组患者停药1月复发情况比较
        2.7 参菊洗剂治疗VVC的疗效机理分析
        2.8 安全性分析
    3 结论与展望
        3.1 结论
        3.2 展望
        3.3 存在不足
参考文献
附录
    附录一 :病例观察表
    附录二 :评分表
    附录三 :妇科联检报告单
    附录四 :不良反应记录及安全评价表
综述:外阴阴道假丝酵母菌病的研究进展
    1 现代医学对外阴阴道假丝酵母菌病的认识
        1.1 流行病学调查
        1.2 病原体与发病机制
        1.3 传播途径及诱发因素
        1.4 VVC的西医治疗方法
    2 中医学对外阴阴道假丝酵母菌病的认识
        2.1 外阴阴道假丝酵母菌病的中医概述
        2.2 外阴阴道假丝酵母菌病的病因病机
        2.3 外阴阴道假丝酵母菌病的辨证论治
        2.4 中医学对外阴阴道假丝酵母菌病的治疗
    参考文献
致谢
攻读硕士学位期间的研究工作与成果

(6)红核妇洁洗液治疗细菌性阴道病及其对阴道微生态影响的研究(论文提纲范文)

摘要
Abstract
英文缩略词表
引言
第一部分 文献研究
    1 阴道微生态研究概述
        1.1 正常阴道微生态
        1.2 阴道微生态的影响因素
        1.2.1 雌激素水平的生理性变化
        1.2.2 免疫调节机制
        1.2.3 性行为及避孕方式
        1.2.4 药物及物理治疗
        1.2.5 种族及其他差异
    2 阴道炎症研究概述
        2.1 阴道微生态与需氧菌性阴道炎
        2.2 阴道微生态与细菌性阴道病
        2.3 阴道微生态与外阴阴道假丝酵母菌病
        2.4 阴道微生态与滴虫性阴道炎
        2.5 阴道微生态与细胞溶解性阴道病
        2.6 阴道微生态与萎缩性阴道炎
    3 微生态疗法治疗阴道菌群失调相关疾病
    4 中医对阴道微生态失衡的认识
        4.1 中医病名
        4.2 病因病机
        4.3 临床治疗
        4.3.1 中药外治法
        4.3.2 中药内服联合外治法
        4.3.3 针灸疗法
第二部分 临床研究
    1 研究对象
        1.1 病例来源
        1.2 诊断标准
        1.2.1 西医诊断标准
        1.2.2 中医证候判定标准
        1.3 纳入标准
        1.4 排除标准
        1.5 中止或退出试验的标准
        1.6 剔除标准
        1.7 受试者替换
    2 研究方法
        2.1 药物用法用量
        2.2 疗效评价指标
        2.2.1 主要疗效指标
        2.2.2 次要疗效指标
        2.3 安全性评价
        2.3.1 不良事件
        2.3.2 安全性指标
        2.4 统计学方法
        2.4.1 统计分析集的定义
        2.4.2 统计方法的选择
    3 研究结果
        3.1 入组和完成情况
        3.2 患者一般情况
        3.2.1 年龄情况
        3.2.2 妊娠、生产及流产情况
        3.2.3 病程情况
        3.2.4 疗效指标基线分析
        3.3 疗效评价
        3.3.1 主要疗效指标
        3.3.2 次要疗效指标
        3.4 安全性评价
        3.4.1 一般生命体征
        3.4.2 实验室检查
        3.4.3 不良事件
    4 讨论
        4.1 外洗法的中医认识
        4.1.1 中药外洗的理论依据
        4.1.2 中药外洗的作用机制
        4.1.3 中药阴道外洗的临床应用
        4.2 红核妇洁洗液的作用机理
        4.2.1 组方与制备
        4.2.2 抗炎作用
        4.2.3 抑菌作用
        4.3 红核妇洁洗液对阴道微生态的影响
        4.3.1 红核妇洁洗液对阴道菌群形态学的影响
        4.3.2 红核妇洁洗液对阴道菌群功能学的影响
    5 结论
    6 主要工作与创新
        6.1 主要工作
        6.2 创新点
    7 问题与展望
致谢
参考文献
附录一 :文献综述 细菌性阴道病诊治中西医研究进展
    综述参考文献
附录二:在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果
附件三:在读期间参加的学术会议

(7)加味知柏地黄汤治疗细菌性阴道病阴虚夹湿热证的临床观察(论文提纲范文)

中文摘要
Abstract
前言
一、研究对象与方案
    1.临床资料
        1.1 病例来源
        1.2 诊断标准
        1.3 病例纳入标准
        1.4 排除标准、剔除、脱落(退出)标准及脱落(退出)病例处理
    2.研究方案
        2.1 分组方法
        2.2 治疗方法
        2.3 观察指标
        2.4 疗效判定标准
        2.5 随访
        2.6 样本量估计
        2.7 随机方法
        2.8 统计学分析方法
二、结果
    1.一般情况比较
    2.中医临床疗效比较
    3.两组患者疗效对比
    4.两组患者治疗后3月复发比较
    5.安全性评价及结果
三、讨论
四、结论
参考文献
附录
文献综述
    参考文献
致谢

(8)妇女生殖道益生菌菌株制剂的研究(论文提纲范文)

中文摘要
ABSTRACT
第一章 序言
    1、研究背景
    2、项目研究基础与思路
第二章 功能菌株抑菌成分研究
    1、仪器与材料
        1.1 试验用仪器
        1.2 试验用材料
    2、试验方法
        2.1 微生物总DNA的提取
        2.2 抗菌肽基因的PCR扩增
        2.3 抗菌肽基因的克隆
        2.4 抗菌肽基因的表达
        2.5 抗菌肽表达条件优化研究
        2.6 最佳表达条件下抑菌作用的研究
    3、试验结果
        3.1 微生物总 DNA 的提取结果
        3.2 抗菌肽基因的 PCR 扩增结果
        3.3 抗菌肽基因的克隆
        3.4 抗菌肽的表达
        3.5 抗菌肽表达条件优化研究
        3.6 最佳表达条件下抑菌作用的研究结果
    4、分析与讨论
    5、小结
第三章 妇科外用药制剂处方的优化
    1、仪器与材料
    2、试验方法
        2.1 辅料优化设计
        2.2 稳定性试验
        2.3 动物安全性动物试验
    3、试验结果
        3.1 辅料优化设计结果
        3.2 稳定性检测结果
        3.3 动物安全性动物试验结果
    4、分析与讨论
    5、结论
全文结论
参考文献
文献综述
    参考文献
攻读学位期间发表文章情况
个人简历
致谢

(9)参黄洗剂的制备工艺及质量标准研究(论文提纲范文)

摘要
abstract
英文缩略表
引言
第1章 参黄洗剂的提取工艺研究
    1.1 材料与方法
        1.1.1 材料
        1.1.2 方法
    1.2 结果
        1.2.1 提取工艺单因素分析实验结果
        1.2.2 提取工艺正交试验结果
        1.2.3 提取工艺验证实验结果
        1.2.4 提取液醇沉工艺的单因素分析实验
        1.2.5 提取液醇沉工艺的正交试验
        1.2.6 提取液醇沉工艺的验证实验
    1.3 讨论
        1.3.1 提取工艺中单因素的选择
        1.3.2 正交试验的选择
    1.4 小结
第2章 参黄洗剂的质量标准及初步稳定性研究
    2.1 材料与方法
        2.1.1 材料
        2.1.2 方法
    2.2 结果
        2.2.1 薄层色谱实验结果
        2.2.2 成品检查项目结果
        2.2.3 含量测定结果
        2.2.4 稳定性试验结果
    2.3 讨论
    2.4 小结
第3章 参黄洗剂的质量标准(草案)
    3.1 原料及辅料的质量标准(草案)
    3.2 药品质量标准(草案)
    参考文献
第4章 综述临床常见阴道炎的诊断与治疗方法
    4.1 临床阴道炎的分类、诊断标准
        4.1.1 临床常见阴道炎的类型
        4.1.2 西医诊断标准
        4.1.3 中医诊断标准
    4.2 阴道炎的治疗方法
        4.2.1 细菌性阴道炎
        4.2.2 老年性阴道炎
        4.2.3 念珠菌性阴道炎
        4.2.4 滴虫性阴道炎
    4.3 参黄洗剂的组方设计
    参考文献
结论
致谢
导师简介
作者简介
学位论文数据集

(10)我校教职员工健康体检情况分析(论文提纲范文)

1 对象与方法
    1.1 体检对象
    1.2 方法
    1.3 诊断标准
2 结果
3 讨论

四、老年女性药物性霉菌性阴道炎35例临床观察(论文参考文献)

  • [1]扶正抗菌汤治疗脾虚湿注型单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[D]. 吴妙丽. 天津中医药大学, 2021(01)
  • [2]中医药治疗外阴及阴道炎性疾病的临床研究进展[J]. 王浩,程玲,丁永芬,赖娟,庄威,徐先敏,朱旭华,史梅莹,魏萌,邓博雅. 湖北中医杂志, 2020(09)
  • [3]基于医疗大数据对运气交接节气的探索[D]. 加倩. 北京中医药大学, 2020(04)
  • [4]中医药治疗外阴阴道假丝酵母菌病的Meta分析[D]. 黄坤艳. 湖北中医药大学, 2020(11)
  • [5]参菊洗剂联合克霉唑栓治疗湿热型外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察[D]. 马留璐. 甘肃中医药大学, 2020(12)
  • [6]红核妇洁洗液治疗细菌性阴道病及其对阴道微生态影响的研究[D]. 唐砚彩. 成都中医药大学, 2020(02)
  • [7]加味知柏地黄汤治疗细菌性阴道病阴虚夹湿热证的临床观察[D]. 龚琳. 湖南中医药大学, 2019(02)
  • [8]妇女生殖道益生菌菌株制剂的研究[D]. 李可. 内蒙古医科大学, 2019(03)
  • [9]参黄洗剂的制备工艺及质量标准研究[D]. 葛桂枝. 华北理工大学, 2019(01)
  • [10]我校教职员工健康体检情况分析[J]. 王红兰. 基层医学论坛, 2018(35)

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老年妇女药物性真菌性阴道炎35例临床观察
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